MODEL PELAYANAN KESEHATAN LANSIA

LAPORAN EBN

MODEL PELAYANAN KESEHATAN LANSIA

Kelompok 5

1.      Diah Sari Ambarwati              13902

2.      Widya Wulandari                    13903

3.      Pipit Puspita Sari                     13910

4.      Devi Oktaviana Habsari          13912

5.      Rina Dewi Anggraeni             13914

6.      Ana Permata Sari                    13919

7.      Sari Dewi Utami                    13921

8.      Agustinus Murdoko                13932

9.      Risky Lestari                           13938

10.  Lea Disti Ariani                      13941

11.  Erse Kusuma Endraswari       13945

12.  Suci Nugraheni                     13946

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

2013

Judul                     : Hospice Care in the Nursing Home Setting: A Review of the Literature

Penulis : David G. Stevenson, PhD, and Jeffrey S. Bramson, BA

Abstrak

Keuntungan Medicare Hospice di AS telah berkembang pesat ke panti jompo  dalam beberapa tahun terakhir. Literatur review ini berfokus pada penyediaan panti jompo Hospice, menyelidiki perkembangan dan dampak seperti perawatan residen-residen panti jompo, biaya dan efisiensi implikasi dari panti jompo dan pemerintah, dan tantangan kebijakan dan bidang-bidang penting dari penelitian masa depan. Meskipun pemanfaatan residen hospice relatif sederhana, ketersediaan meningkat dan memegang janji besar.  Sebagai alternatif untuk perawatan tradisional panti jompo, hopice telah terbukti memberikan perawatan dan menawarkan end-of-life berkualitas tinggi, seperti mengurangi rawat inap dan meningkatkan manajemen nyeri. Penyediaan hospice panti jompo  juga telah terbukti memiliki efek positif pada penduduk non-hospice, menunjukkan manfaat tidak langsung pada praktek klinis panti jompo. Yang penting, perluasan hospice di panti jompo membawa tantangan,  pada praktek klinik dan dimensi kebijakan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kolaborasi panti jompo dan hospice membutuhkan komunikasi yang efektif di sekitar perubahan kebutuhan perawatan masyarakat dan berbagai hambatan dapat menghambat integrasi rumah sakit dan perawatan panti jompo. Selain itu, perubahan campuran kasus hospice pasien, termasuk peningkatan penggunaan hospce oleh individu dengan kondisi seperti demensia, menyajikan tantangan untuk pembayaran Medicare Hospice dan kebijakan kelayakan. Sampai saat ini, hanya ada sedikit penelitian yang membandingkan biaya rumah sakit, intensitas pelayanan, dan kualitas perawatan , mencerminkan fakta bahwa beberapa data komparatif telah tersedia untuk peneliti. Pusat dari Medicare & Medicaid Services telah mengambil langkah-langkah pengumpulan data ini, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan apa perbaikan, jika ada, yang diperlukan untuk program  Medicare hospice.

Perkenalan

Lansia di akhir hidup mereka dapat mengakses pelayanan kesehatan melalui sejumlah pilihan di Amerika Serikat. Yang paling umum antaranya adalah perawatan kuratif tradisional, di mana pasien menerima perawatan sesuai dengan Medicare mereka, Medicaid, atau manfaat asuransi swasta. Sayangnya, untuk beberapa individu, terapi modifikasi penyakit mungkin melibatkan kesakitan, invasif, dan prosedur mahal yang berbuat banyak untuk memperpanjang hidup atau meningkatkan pengalaman end-of-life. Dalam hal ini, alternatif yang utama adalah perawatan hospice, yang menjadi tersedia untuk umum pendanaan melalui Manfaat Hospice Medicare pada tahun 1983. Sementara terdaftar di hospice, pasien dasarnya menghapuskan haknya untuk menerima perawatan kuratif. Sebagai gantinya, provider Medicare menyediakan paliatif dan perawatan end-of-life (EOL) yang luas, termasuk berkabung dan layanan spiritua untuk pasien dan keluarganya.

Meskipun manfaat Medicare hospice paling sering diberikan pada pasien yang tinggal tinggal sendiri oleh badan hospice, harus ada gerakan terakhir untuk meningkat ke arah penyediaan dari perawatan hspice di panti jompo, dengan layanan hospice meliputi sekitar layanan yng disediakan oleh fasilitas sebagai pengasuh utama. Perkembangan hospice ke setting panti jompo menimbulkan sejumlah isu untuk peneliti dan pembuat kebijakan, mengingat karakteristik dari populasi panti jompo dan di mana manfaat yang diberikan dan dibayaruntu apa. Literatur review ini akan fokus pada penyediaan hospice di panti jompo, menjelajahi perkembangan perawatan hospice di panti jompo, dampak perawatan tersebut pada pasien, biaya dan efisiensi implikasi dari panti jompo dan pemerintah, tantangan kebijakan, dan beberapa saran untuk penelitian selanjutnya.

Latar Belakang dan Tren Manfaat Hospice

Medicare (penggantian perawatan program kesehatan AS terutama untuk pasien di atas 65 tahun) menambahkan manfaat hospice di 1983 sebagai alternatif untuk perawatan kuratif, baik untuk mengurangi biaya dan meningkatkan pengalaman EOL. Hospice mencakup dari paliatif dan layanan dukungan yang ditujukan untuk meningkatkan pengelolaan gejala dan kualitas hidup untuk pasien dengan penyakit terminal. Pada pelaksanaan, manfaat Medicare hospice dimaksudkan agar para penerima perawatan yang sakit parah (terutama pasien kanker pada waktu itu) meninggal di rumah dengan peningkatan kualitas hidup; diharapkan bahwa pasien yang menggunakan hospice akan memiliki lebih sedikit riwayat rawat inap di EOL, dan dengan demikian, bahwa manfaat biaya akan diimbangi oleh penurunan Bagian A (termasuk perubahan Medicare untuk rumah sakit) biaya. Pelayanan hospice di Amerika Serikat disediakan oleh berbagai jenis lembaga, termasuk lembaga yang berdiri bebas dan mereka yang berbasis di lembaga kesehatan rumah, rumah sakit dan fasilitas keperawatan terampil. Sebagian besar perawatan rumah sakit adalah disediakan oleh lembaga berdiri bebas, dengan ini penyedia melayani individu di seluruh setting perawatan (misalnya, kontrak dengan antah panti jompo dan rumah sakit).

Sebuah penerima Medicare memenuhi syarat untuk menerima manfaat  Medicare hospice jika dokternya menyatakan bahwa prognosis nya harapan hidup enam bulan atau kurang jika penyakit terminal, dan jika dia setuju untuk melupakan pengobatan dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit terminal. Dipandu oleh sertifikasi dokter, Medicare hospice diberikan dalam periode perawatan: untuk dua periode awal 90-hari dan kemudian tidak terbatas pada periode 60-hari. Hal ini penting untuk dicatat bahwa manfaat tidak memiliki durasi tertutup, asalkan pasien terus memenuhi kelayakan persyaratan, termasuk kehidupan enam bulan harapan. Medicare hospice mendefinisikan empat tingkat perawatan: perawatan di rumah rutin (yang dapat diterima pada rumah tinggal pribadi, hidup dibantu fasilitas, atau dalam setting panti jompo), 24 jam terus menerus perawatan rumah, perawatan hospice rawat inap, dan rawat inap yang lebih longgar. Sebagian besar Medicare hospice harian dibayar rutin pada perawatan di rumah.

Pada tahun-tahun awal manfaat, penerima Mediare memilih perawatan hospice melakukannya dalam rumah mereka sendiri. Dengan Rekonsiliasi UU Anggaran Omnibus  (OBRA) tahun 1989, Medicare memperpanjang ketersediaan rumah sakit yang menguntungkan, mengurangi pembatasan integrasi perawatan rumah sakit ke penerima perawatan EOL  dan berusaha untuk menjamin akses untuk perawatan hospice untuk penerima Medicare di panti jompo. Sekarang, setiap panti jompo yang menginginkan perawatan tersebut dapat bebas kontrak dengan instansi rumah sakit, meskipun tidak ada persyaratan untuk melakukannya.

Pembayaran Hospice

Medicare hospice dibayarkan langsung kepada instansi rumah sakit, terlepas dari pengaturan di mana pendaftar menerima perawatan. Dengan asumsi bahwa pelayanan rumah hospice termasuk dalam rutinitas kategori perawatan di rumah, disesuaikan setiap tahun oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), adalah sekitar $ 140. Pembayaran dibatasi berdasarkan tingkat agregat $ 22,386.15, sesuai dengan rata-rata untuk semua pendaftar di agency selama 12 bulan cap period. Bagi individu memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid (program perubahan perawatan kesehatan fakir di AS) dan yang berada di panti jompo, program negara Medicaid juga membayar lembaga rumah sakit untuk menginap di panti jompo 95% kamar Medicaid dan tingkat fasilitas tersebut, sedangkan kewajiban warga membayar swasta  ditentukan oleh kontrak. Pembayaran kamar  diarahkan ke rumah sakit karena tanggung jawab mereka untuk mengelola secara profesional perawatan pasien. Badan rumah sakit kemudian membayar panti jompo dengan negoisasi , biasanya melewati pembayaran panti jompo ke fasilitas full. Dalam sebagian besar kontrak, sebuah lembaga rumah sakit bertanggung jawab untuk menyediakan semua perawatan paliatif terkait ke penyakit terminal individu, termasuk keperawatan, ditambah perawatan pribadi, konseling dan pekerjaan pelayanan sosial, obat-obatan, persediaan , dan sebagainya. Panti jompo, sementara itu, menyediakan kamar dan dan kompensasi layanan perawatan jangka panjang.

Perkembangan dan Perubahan Alam Penggunaan Hospice

Pemanfaatan Medicare hospice telah tumbuh secara substansial dalam beberapa tahun terakhir. 2000, pendaftaran antara Medicarehospice denagan orang yang mati meningkat menjadi 27,3%, dan mencapai 40% lima tahun kemudian. Pengeluaran untuk perawatan hospice telah tumbuh pada tingkat yang lebih cepat: antara 2004 dan 2005, pengeluaran naik hampir 20%, disebabkan baik peningkatan dalam jumlah penerima hospice (10%) dan meningkatnya pembayaran per pengguna (8%). Pengeluaran Medicare hospice per tahun sekarang melebihi $ 10 miliar, dan diperkirakan  dua kali lipat dalam yang  satu decade.

Dalam beberapa tahun terakhir, panti jompo telah memperluas program hospice mereka lebih jauh, dengan jumlah residen pantijompo-hospice lebih dari tiga kali lipat antara 1996 dan 2004, dari 13.000 ke 41,000. Pada saat yang sama, meskipun, perkembangan panti jompo-hospice dapat dianggap sederhana. Meskipun 17% dari pasien rumah sakit tinggal di panti jompo pada 1995, 34% dari orang-orang dilayani 4,5%nya dari rumah yang mendaftarkan 5% atau lebih dari pasien EOL mereka dalam hospice. Demikian pula, meskipun sebagian besar (87%) dari panti jompo memegang kontrak nominal dengan lembaga hospice, hanya 30% dari mereka benar-benar memiliki peran hospice penuh sebagian besar lainnya memiliki hanya satu atau dua pada satu periode waktu. Perawatan  panti jompo-hospice, singkatnya, belum banyak digunakan di kalangan masyarakat panti jompo sekarat.

Jenis-jenis penerima hospice menerima jasa dipanti jompo dan di rumah berbeda jauh. Dibandingkan dengan rumah hospice rumah, Pasien panti jompo-hospie cenderung lebih tua
(76,6 vs 70,3 tahun), wanita (55,3% vs 47,4%), belum menikah (68,5% vs 44,6%), dan
memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid (13,9% vs 4,2%). Ini bukan karakteristik mengejutkan mengingat populasi umum residen panti jompo, banyak dari mereka transisi
langsung dari lama tinggal di rumah sakit sebagai kondisi mereka yang memburuk. Diagnosis juga berbeda dengan situs perawatan: pasien panti jompo-hospice memiliki tingkat yang lebih tinggi demensia dan penyakit noncancer lainnya sebagai diagnosis utama, sedangkan pendaftar residen rumah-hospice memiliki lebih kepada penyakit kanker dan penyakit terminal lainnya. Perbedaan mempengaruhi pilihan pengobatan dan profitabilitas, baik yang dibahas kemudian.

Pertumbuhan panti jompo-hospice bertepatan dengan pergeseran dalam penggunaan perawatan hospice lebih umumnya. Mungkin yang paling jelas, semakin banyak pasien dengan demensia dan kondisi terkait telah terdaftar di Medicare hospice, dibandingkan dengan kanker, kondisi ini memiliki jangkauan yang lebih luas dalam harapan hidup. Lembaga  Hospice semakin memiliki pasien terdaftar dengan episode lama, bahkan dalam kelompok diagnosis. Mekanisme pembayaran rumah sakit bisa sebagian harus disalahkan untuk shifts ini. Dengan pembayaran dibuat pada basis per diem, dapat secara finansial
menguntungkan bagi lembaga untuk mendaftar tinggal lebih lama residennya, dalam batas batas (misalnya, pada suatu titik tertentu dalam waktu, pendaftar rata-rata harus terus memiliki prognosis yang diharapkan dari enam bulan atau kurang).

Poin yang berhubungan adalah bahwa peran nirlaba lembaga hospice penting dalam perkembangan perawatan hospice ke setting panti jompo. Antara tahun 2000 dan 2007, jumlah lembaga hopice yang berpartisipasi dalam program Medicare meningkat lebih dari 1000 penyedia, hampir semua masuk nirlaba lembaga. Lebih spesifik untuk penggunaan panti jompo-hospice, baru-baru ini laporan dari Komisi Pembayaran Penasehat Medicare (MedPAC) menemukan bahwa 72% lembaga hospice terutama berfokus pada pasien dilembagakan (yaitu, sebesar 40% atau lebih dari bisnis mereka) adalah nirlaba lembaga. Dalam konteks temuan ini, dan mengingat bahwa pembayaran hospice insentif lebih lama pasien tinggal, MedPAC menyatakan kekhawatiran bahwa panti jompo itu merupakan rujukan yang menarik sumber untuk instansi hospice dan lebih tinggi keuntungannya bagi penduduk lama tinggal dip anti jompo sehingga bisa berpotensi menyebabkan penggunaan yang tidak-tidak. Seperti, MedPAC diarahkan Kantor Inspektur Jenderal untuk melakukan komprehensif review setting panti jompo-hospice untuk menginformasikan kebijakan .

Penyediaan Nursing Home Hospice

Warga yang mendaftar di hspice  terus menerima layanan dukungan dari panti jompo, kebanyakan  seperti layanan dukungan yang diberikan oleh keluarga dan teman-teman bahwa pasien mungkin menerima jika dia atau dia berada di rumah, pada saat yang sama, mereka menerima dukungan tambahan dan perawatan untuk kondisi terminal mereka  dari instansi hospice. Ada manfaat untuk setting ini antara penyedia hospice dan provider panti jompo, seperti skala ekonomi dan bantuan dalam memberikan layanan dukungan kepada pasien untuk hospice tersebut, peningkatan akses penduduk untuk khusus perawatan EOL , dan bantuan dalam memberikan dukungan perawatan EOL untuk panti jompo. Namun, ada juga rintangan peraturan dan administrasi penting yang perlu diatasi untuk seperti perjanjian bekerja. Secara khusus, panti jompo dan lembaga hospice harus berkomunikasi cukup untuk memastikan bahwa rencana perawatan dari kedua entitas saling kompatibel dan sesuai dengan pedoman peraturan, bahwa setiap entitas jelas tentang tanggung jawab klinis, dan bahwa mekanisme berada di tempat untuk memastikan bahwa perubahan status warga dikomunikasikan efekif.

Dampak Klinis dan Kualitas Manfaat dari Hospice di Setting Nursing Home

Berbagai manfaat perawatan hospice atas perawatan konvensional telah didokumentasikan dimanapun.  Diantaranya  dikurangi rawat inap, kondisi yang lebih nyaman baik bagi pasien dan keluarga, perhatian terhadap kebutuhan emosional dan spiritual, dan lebih baik manajemen nyeri. Literatur tentang kualitas perawatan panti jompo-hospice kurang luas dan berfokus terutama pada penggunaan layanan relatif (misalnya, rawat inap), meskipun tema umum telah muncul.

Nursing Home Hospice vs Nursing Home Tradisional

Beberapa studi menunjukkan bahwa perawatan EOL cukup buruk dalam setting panti jompo dan penyediaan hospice mungkin merupakan mekanisme untuk meningkatkan itu. Perbandingan perawatan panti jompo-hospice ke perawatan nonhospice di EOL di panti jompo memiliki menemukan peningkatan kualitas yang sama dengan terdaftar sebelumnya, dengan beberapa manfaat tambahan perlu diperhatikan. Beberapa analisis yang paling rinci tentang topik ini dilakukan oleh peneliti di Medstat dan Universitas Brown untuk Departemen Kesehatan dan Human Services (HHS) . Analisis ini merupakan data gabungan dari panti jompo Minimum Data Set dengan klaim data Medicare di lima negara untuk periode 1992-1996. Analisis ditemukan bahwa residen hospice yang terdaftar kurang mungkin dirawat di rumah sakit dalam 30 hari terakhir hidup (24% vs 44%), lebih cenderung dikaji untuk nyeri, dua kali lebih mungkin untuk menerima pengobatan sehari-hari untuk nyeri (mengingat kehadirannya), dan lebih mungkin untuk menerima manajemen rasa sakit sesuai guideliness. Selain itu, dibandingkan dengan orang yang serupa yang tidak terdaftar di hospice, masyarakat di hospice lebih tidak senang pada pembatasan fisik, menerima parenteral / intravena makan, menerima obat dengan cara intravena atau suntikan intramuskular, atau memiliki tabung makan di tempat.

Deteksi dan pengobatan nyeri terutama penting mengingat bahwa kebebasan dari rasa sakit dan manajemen gejala antara mengukur konsisten dinilai penting di EOL oleh pasien, keluarga, dokter, dan provider perawatan lainnya. Berbeda dengan temuan rinci sebelumnya,
satu studi eksplorasi warga di dua panti jompo terdeteksi ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kualitas manajemen nyeri antara rumah sakit dan nonhospice residents. Demikian pula, penelitian lain didasarkan pada wawancara kualitatif keluarga dan staf yang terlibat dalam perawatan EOL untuk panti jompo dan masyarakat hidup dibantu melakukan tidak menemukan perbedaan dalam kebutuhan yang belum terpenuhi atau kepuasan keluarga antara rumah sakit dan nonhospice pengguna di EOL. Studi ini jauh lebih kecil dalam lingkup dari studi HHS tapi menunjukkan perlunya penyelidikan lebih perbedaan-perbedaan ini.  Akhirnya, salah satu cross-sectional studi dari sampel perwakilan nasional dari Warga NH menemukan bahwa hospice residents di NHs mempunyai penyelesaian yang signifikan lebih besar  pada petunjuk kemajuan(93,6% vs 69,9%), seperti kemauan hidup dan tidak ingin dilakukan resusitasi; Hasil ini berpotensi mengindikasikan kesiapan yang lebih pada kematian sebagai akibat dari pendaftaran rumah sakit, tetapi mereka juga hanya menggambarkan karakteristik penduduk yang memilih hospice.

Di luar NH, satu keprihatinan dengan rumah sakit adalah bahwa hal itu bisa memperpendek hidup pasien  dengan menolak mereka menggunakan  perawatan kuratif.  Disini hanya ada sedikit penelitian masalah ini tentang penerima NH hospice , mungkin, sebagian, karena memperpendek  harapan hidup tidak menjadi perhatian utama yang diberikan pada usia yang berbeda dan profil diagnostik Nh resident relatif terhadap penerima hospice yang lebih tradisional.  Satu penelitian  membandingkan rumah sakit dan warga nonhospice di EOL menemukan bahwa harapan hidup  tidak berbeda setelah mengendalikan atas  kategori penyakit,  menunjukkan bahwa hospice care tidak selalu mendatangkan kerugian  sebelum kematian. Anehnya, penelitian  lain yang termasuk rumah dan pasien NH ditemukan agak meningkat kelangsungan hidup untuk pengguna hospice di empat dari enam kategori diagnostik pada rivewnya.

Nursing Home Hospice vs Rumah Hospice

Penelitian membandingkan NH dengan rumah pengguna hospice telah berfokus terutama pada perbedaan layanan yang digunakan  di kedua setting  menentang  kualitas per se. Sebagai contoh, satu studi menemukan bahwa penerima hospice di NHs lebih mungkin untuk menerima jasa dokter (Odds ratio: 2,55), obat resep (Odds ratio: 1,60), diet dan layanan gizi (Odds ratio: 2,33), dan terapi intravena (Odds ratio: 2.33), sedangkan rumah pendaftar hospice lebih  tidak signifikan untuk menerima layanan dalam salah satu kategori diukur. Studi lain menemukan bahwa pendaftar NH-hospice menerima kunjungan perawat kurang dari pengguna rumah (odds ratio: 0,59), tetapi lebih dilihat dari pekerja sosial (rasio odds: 2.46), pembantu (Odds ratio: 1,97), dan pendeta (rasio odds: 3.23) .Hal ini sulit untuk menarik kesimpulan yang pasti tentang kualitas perawatan dari temuan ini, terutama karena banyak  kemungkinan variasi yang  mencerminkan  perbedaan dalam karakteristik pasien,yang mana sisa dari diagnosis setelah kontrol. .Selain itu, dengan tidak adanya data tentang intensitas layanan,  penilaian relatif tingkat perawatan di pengaturan tidak dapat ditentukan dengan kekhususan apapun.

Beberapa artikel telah berusaha untuk mengatasi kendala tersebut untuk mengukur perbedaan kualitas antara NH dan rumah hospice . Satu pengecualian adalah studi oleh Casarett et al., yang memeriksa rekam dari 167 NH hospice dan 975 rumah pendaftar hospice. Menurut studi ini, NH-hospice pendaftar lebih cenderung tidak membutuhkan perawatan (58% vs 36%), dan kecil kemungkinannya untuk mengalami sembelit (1% vs 5%) dan nyeri (25% vs 41%). Pada saat yang sama, bagaimanapun, pendaftar  NH  dua kali lebih mungkin membutuhkan tabung makan (8% vs 4%) dan memiliki signifikan lebih pendek waktu rata-rata sampai kematian (11 vs 17 hari)

 .

Dampak Hospice di Nursing Home

Praktek Salah satu analisis dari NHs di lima negara diidentifikasi tingkat rawat inap 47% dalam 30 hari terakhir hidup dalam fasilitas yang tidak menawarkan perawatan hospice, dibandingkan dengan 39% pada mereka dengan hospice sedang  dan 41% pada mereka dengan penggunaan hospice rendah. Hasil yang sama juga ditemukan di sekitar penilaian nyeri di NHs yang  menawarkan perawatan hospice relatif bagi mereka yang tidak. Menariknya, hasil ini mungkin menunjukkan bahwa faktor penting adalah keberadaan penggunaan hospice pada NH cukup daripada tingkatannya. Demikian pula, pra / studi pasca berdasarkan penduduk dalam satu NH menemukan bahwa intervensi untuk
meningkatkan perawatan EOL pada satu NH menurun secara keseluruhan rawat inap (48,2% e8.9%) dan peningkatan penyelesaian perencanaan perawatan muka (88% e100%) dan pengobatan untuk nyeri (7,4% e31.1%) .  Dalam terang hasil ini, masa depan penelitian harus mempertimbangkan baik langsungdan efek tidak langsung dari NH hospice untuk mengevaluasi dampak keseluruhannya.

Pengeluaran, Pembayaran, dan Efisiensi pemerintah

Insentif dari pemerintah federal dalam menyediakan perawatan hospice adalah untuk menyediakan perawatan EOL  yang berkualitas tinggi untuk penerima Medicare di biaya yang mungkin terendah. Meskipun tujuan jelas, membandingkanbiaya perawatan seluruh pengaturan dan diagnosa yang kompleks. Rincian hasil penelitian sebelumnya yang umumnya membandingkan biaya hospice untuk perawatan nonhospice di EOL di seluruh pengaturan bukanlah tujuan review kami; Namun, penting untuk dicatat bahwa penelitian telah mencapai agak bertentangan kesimpulan. Mereka juga telah mengambil berbagai pendekatan metodologis untuk berurusan dengan seleksi bias dan memilih jangka waktu untuk mendasarkan pada perbandingan biaya. Studi ini umumnya telah menemukan bahwa pengeluaran Medicare untuk peserta hospice di seluruh pengaturan kurang dari itu untuk nonenrollees dalam beberapa bulan terakhir sebelum kematiannya, tetapi penghematan ini berkurang sebagai hospice stays meningkat pada jaraknya.

Yang penting, studi-studi sebelumnya memeriksa biaya perawatan hospice belum terfokus pada pengaturan NH khusus, namun, beberapa analisis ini memberikan wawasan penting dalam konteks penerima hospice NH dan  penggunaan layanan mereka . Misalnya, konteks yang penting untuk menilai biaya NH hospice adalah bahwa analisis biaya sebelumnya dari  perawatan hospice umum telah mengidentifikasi varians besar dalam biaya di penerima hospice dengan diagnosis dan lamanya tinggal.  Salah satu analisis retrospektif Medicare klaim data  yang menemukan biaya sedikit keseluruhan lebih tinggi untuk hospice dibandingkan dengan perawatan kuratif diidentifikasi heterogenitas substansial dalam biaya di diagnosis. Secara khusus, analisismenemukan bahwa biaya Medicare untuk pasien kanker muda secara signifikan lebih rendah (dan lebih diprediksi) dibandingkan pasien yang lebih tua dengan demensia. Mantan Kelompok membukukan penurunan biaya hingga 17% dibandingkan dengan penduduk nonhospice, sedangkan kelompok kedua mengalami peningkatan hingga 44%.

Selain itu, fokus umum yang lain  (yaitu, non- NH-fokus) analisis telah menemukan variasi substansial seluruh lamanya tinggal: meskipun pendek- (8-30 hari) sampai menengah-panjang (30-90 hari) tetap ditemukan biaya efektif, sangat pendek (Satu minggu atau kurang) dan tinggal sangat lama (> 90 hari) ditemukan menjadi sangat mahal. Yang terakhir adalah mahal karena pembayaran per diem dan mereka sering tidak berakhir dengan kematian, sedangkan yang sebelumnya tidak menyediakan fasilitas waktu yang cukup untuk menilai dan menstabilkan pasien secara klinis dan untuk membuat mereka senang  atau menggunakan beberapa cost-saving  strategi yang memerlukan minggu untuk melaksanakan.  Salah satu analisis baru yang lebih tepat membukukan waktu untuk waktu penggunaan hospice dalam menentukan dampaknya terhadap pengeluaran Medicare penghematan biaya ditemukan sekitar $ 2.300 per seluruh ahli waris dan menemukan bahwa hospice yang optimal panjang istilah pelayanan terminologi uang  tabungan ke medicare  Program relative  untuk caredwas biasa sekitar tujuh minggu.  Studi ini juga menemukan bahwa hospice mencapai penghematan hingga rata-rata dari 139 hari perawatan untuk pasien dengan noncancer diagnosis dan sampai 154 hari perawatan untuk pasien dengan diagnosa kanker.

Dalam  temuan umum yang diuraikan sebelumnya, orang akan berharap perawatan hospice untuk menjadi relatif mahal untuk peneria hospice yang khasdi NH. Seperti telah dibahas sebelumnya, NH hospice memiliki proporsi yang lebih tinggi dari noncancer diagnosa daripada hospice rumah, menunjukkan kemungkinan lebih tinggi warga mengalami lama hospice tetap dan dikeluarkan tanpa kematian.Selain itu, di ujung lain dari length-of-stay  distribusi, analisis menunjukkan bahwa ada kemungkinan lebih besar Pasien hospice NH memiliki hospice pendek tetap, dengan 22% memiliki pendaftaran dari nol sampai tiga hari (vs 12% di rumah) dan 20% dengan 4-7 hari (vs 10% di rumah).  Mengingat ciri deskriptif, jumlah awal hasil biaya untuk NH perawatan hospice yang agak menjanjikan. Salah satu analisis warga NH di Florida menemukan bahwa rata-rata pengeluaran  pemerintah  pada bulan lalu yang hidup sekitar 10% lebih sedikit untuk hospice dibandingkan dengan warga nonhospice ($ 7365 vs $ 8134). Hasil keseluruhan inii sebagian besar dikonfirmasi dalam analisis selanjutnya dari data yang sama, 37 belum, kedua analisis juga mengidentifikasi perbedaan tabungan di diagnosa penduduk dan secara keseluruhan lama tinggal di  NH.  Secara khusus, hasil menunjukkan penghematan biaya yang lebih kuat untuk shortstay  Warga NH relatif lama tinggal.

Biaya, Pembayaran, dan Profit-Nursing Rumah dan Hospices

Meskipun MedPAC baru-baru ini menyatakan keprihatinan bahwa keuntungan incentive bisa tidak tepat perjalana NH hospice rujukan,  Beberapa analisis sistematis biaya NH hospice atau profitabilitas untuk menyediakan jasa ini. Salah satu analisis terbaru dari data biaya dari lembaga hospice melayani satu warga di rumah dan di NHs menemukan bahwa biaya cenderung lebih tinggi untuk pasien noncancer dan bahwapengeluaran rata-rata harian menurun dengan episode yang panjang.  Hasil tidak berubah menyatakan secara  bahwa NH perawatan hospice relatif mahal, mengingat proporsi yang lebih tinggi dari diagnosa noncancer dan pendeknya tinggal residen, namun, dalam memberikan diagnosa, hospice NH ditemukan menjadi lebih murah dari hospice ke rumah, mungkin karena Staf NH menyediakan beberapa perawatan dasar. Lebih umum, analisis sebelumnya data biaya hospice ditemukan bahwa biaya relatif tinggi selama hari-hari awal dan akhir dari hospice yang tetap dan bahwa mereka agak lebih rendah sementara.  Namun, tidak jelas apakah dan bagaimana tren ini berlaku untuk seting NH, baik karena profil diagnostik yang berbeda dari penerima hospice NH dan karena potensi tumpang tindih antara layanan NH dan jasa perawatan hospice (misalnya, individu biasanya menerima layanan dukungan di hari-hari menjelang pemilihan hospice).

Keseluruhan , keuntungan lembaga hospice Medicare margin tampaknya positif, dengan MedPAC memperkirakan jumlah margin  3,4% di 2005. Namun, margin bervariasi tergantung pada lembaga jenis, status laba, wilayah geografis, patientcase campuran, dan rata-rata lama tinggal hospice. Secara khusus, lembaga yang melayani pasien dengan lama tinggal  tinggal umumnya memiliki keuntungan margin tinggi, faktor indikasi keuangan insentif per diem pembayaran Medicare untuk lama tinggal di hospice. Sebuah peringatan penting ke titik umum ini adalah bahwa keuntungan margin sangat mengikis  di lembaga-lembaga yang melanda per-beneficiary cap, karena mereka harus menyerap 100% dari biaya berikutnya.  Pada saat yang sama sebagai penggunaan hospice adalah tren ke arah  periode pendaftaran, jumlah individu dengan periode pendaftaran singkat juga tampaknya menjadi meningkat, mungkin karena orang yang mendaftar kemudian di penyakitnya. Seperti dijelaskan sebelumnya, NH hospice memiliki angka tinggi yang tak sebanding dengan sangat panjang pendeknya pendaftaran. Dengan demikian, dalam konteks pembayaran seragam, pendaftaran akhir bisa mengancam profitabilitas dengan membatasi penyediaan pelayanan kepada highest-cost day dari treatmen.

Akhirnya, menilai keuntungan keuangan perawatan  hospice untuk NHs sulit, mengingat bahwa NHs tidak menerima pembayaran hospice langsung dari Medicare, lebih jauh lagi, residen  dapat perawatan yang dibiayai dengan cara yang berbeda jika mereka memilih untuk tidak memilih perawatan hospice. Relatif untuk memiliki residen yang  menerima perawatan EOL di konteks dari  Medicaid-finance stay (yaitu,  lama tinggal resident NH), NH memiliki sedikit kehilangan finansial di pengaturan  hospice-NH. Secara khusus, NH biasanya menerima NH penuh per diem pembayaran sementara juga menerima dukungan tambahan dari lembaga hospice untuk warga yang terdaftar dalam manfaat hospice.  Sehubungan dengan setelah warga menerima perawatan di posthospital dalam konteks Medicare yang dibiayai tinggal pendek, manfaat hospice Medicare penggantian fasilitas di tingkat yang lebih rendah, disinsentif keuangan dari hospice yang kita kembali lagi nanti.

Hambatan Pertumbuhan dan Tantangan Kebijakan Publik

Jika tren saat ini adalah prediktor yang dapat diandalkan,Pasar hospice NH cenderung melihat stabil pertumbuhannya di masa depan. Mekanisme struktural untuk ekspansi tersebut ada, dengan 87% semua NHs memegang setidaknya kontrak nominal dengan instansi hospice. Selain itu, 80% dari NH hospice pendaftar masuk hospice dari Fasilitas bukannya masuk dari masyarakat, menyiratkan bahwa dorongan untuk pendaftaran yang lebih besar bisa dibuat dari dalam pengaturan NH sendiri.

Meskipun demikian, indikator lain menunjukkan bahwa Ekspansi NH-hospice mungkin tetap cukup terbatas dan bahwa terdapat hambatan penting untuk ekspansi. Hospice telah pasti tumbuh pesat dalam 25 tahun terakhir, dan NH hospice ini bagian dari total hospice telah meningkat dari sepersepuluh menjadi sepertiga. Namun, hanya 6% dari NH penduduk saat ini memilih manfaat hospice,  meskipun hampir satu dari empat kematian di warga AS terjadi dalam NH.  Selain itu, bahkan jika kesenjangan ini diatasi, pemerintah mungkin menghadapi tantangan isu kebijakan publik yang dihasilkan dari arus aturan dan praktek perawatan. Ini membatasi faktor termasuk interaksi antara hospice dan manfaat  fasilitas keperawatan terampil Medicare (SNF), keengganan fasilitas untuk merangkul hospice, dan pergeseran demografi hospice dalam konteks kelayakan dan kebijakan pembayaran.

Medicare Keperawatan Terampil Manfaat Fasilitas

Seperti disebutkan sebelumnya, NHs menghadapi disinsentif keuangan untuk mempromosikan hospice Medicare manfaat atas perawatan Medicare SNF bagi individu hak atas manfaat baik. Secara khusus, untuk individu yang keluar dari hospice dan yang berhak baik Medicarerumah sakit atau manfaat SNF, fasilitas menerima penggantian lebih rendah untuk rumah sakit tetap relatif terhadap SNF tetap, apalagi, warga yang tidak Medicaid layak bertanggung jawab untuk membayarkan biaya kamar dan jika mereka memilih rumah sakit
peduli bukan Medicare postacute perawatan (keuangan implikasi bagi warga dual-syarat yang
netral di seluruh manfaat) .Menghitung tepat jumlah warga yang terdaftar di SNF
perawatan yang bisa mendapatkan manfaat dari masuk sebelumnya ke rumah sakit adalah sulit, namun penelitian sebelumnya telah mengidentifikasi minoritas yang cukup besar individu yang transisi dari perawatan SNF ke rumah sakit dalam satu hari dari SNF debit, mungkin menunjukkan bahwa faktor finansial mempengaruhi waktu referral. Implikasi klinis insentif tersebut bagi warga dan sifat transisi dari terampil-rehabilitatif peduli untuk perawatan rumah sakit tidak jelas

Facility Reluctance

Meskipun mungkin menguntungkan secara finansial bagi Nursing home (NH) untuk mendaftarkan pasiennya dalam perawatan hospice, beberapa fasilitas telah menunjukkan resistensi terhadap transisi. Kurangnya antusiasme bisa datang dari administrator NH, terutama jika promosi manfaat hospice Medicare dianggap tidak cukup untuk melakukan perawatan End Of Life di rumah. Penelitian telah menunjukkan bahwa minat pada hospice dengan NH cenderung naik. Keengganan untuk mengembangkan  hospice juga dapat berasal dari dokter dan perawat, yang biasanya berorientasi pada pelayanan rehabilitatif pada seting NH, hal ini diperkuat oleh standar peraturan Nursing Home sendiri. Memang, literatur telah mengakui adanya kerumitan pada Nursing Home antara memaksimalkan kesehatan atau memfasilitasi kematian yang nyaman. Sampai saat  ini, hal tersebut dapat diatasi oleh hospice dan pembuat kebijakan, ketahanan fasilitas bisa tetap menjadi penghalang serius bagi pertumbuhan. Menggaris bawahi pentingnya fasilitas dan sikap staf tentang perawatan rumah hospice, salah satu penelitian terhadap perawat dan asisten perawat di Nursing Home menunjukkan bahwa pelatihan yang disempurnakan tentang perawatan pasien terminal, ditambah dengan pemahaman yang lebih baik tentang peran perawatan rumah sakit, secara signifikan dapat meningkatkan rujukan rumah sakit. Demikian juga, intervensi eksperimental yang memberikan  dokter informasi tentang kesesuaian perawatan rumah sakit untuk 205 orang di tiga Nursing Home meningkat pada jumlah calon pasien hospice dari 1% menjadi 20% setelah 30 hari, dan dari 6% menjadi 25% setelah 90 hari. Pengecualian penting untuk menekankan dalam menggunakan pendidikan penyedia NH dalam memperluas penggunaan yang tepat rumah sakit di antara klien NH memenuhi syarat adalah omset tinggi staf perawatan di Nursing Home

Pergeseran Demografi Hospice dalam Konteks Kelayakan dan Pembayaran Hospice

Dengan semakin meningkatnya tingkat penggunaan hospice di seluruh tempat antara individu dengan diagnosis bukan kanker dan meningkanya jumalh pasien di setiap kategori diagnosis, perawatan hospice menjadi lebih mahal untuk Medicare. Lamanya waktu inap adalah sebagian hasil dari kesulitan prognosis untuk pasien dengan demensia lanjut, bahkan jika diagnosis dicapai, tetap memiliki gejala yang bervariasi hingga diagnosa meninggal. Banyak dari pasien yang didiagnosa meninggal dalam waktu dekat, tetapi sebagian besar bertahan lewat enam bulan. Meskipun kurang dari 10% pasien dengan kanker, penyakit genitourinaria, dan penyakit pencernaan bertahan lebih lama dari enam bulan, tingkat ini adalah 25% atau lebih tinggi untuk peserta rumah sakit dengan penyakit Alzheimer, demensia, atau gangguan sistem saraf lainnya.

Bahkan dalam konteks perubahan campuran pasien di seluruh rumah sakit, pengguna rumah sakit Nursing Home khas berbeda dari pengguna rumah sakit hospice, dengan kemungkinan lebih besar memiliki diagnosis noncancer, seperti demensia, dan memenuhi syarat untuk Medicaid. Perbedaan-perbedaan ini memiliki implikasi klinis dan biaya yang penting bagi penyedia dan program Medicare secara keseluruhan. Misalnya, lama waktu rawat inap untuk diagnosis umum untuk pasien NH pada konteks pembayaran Medicare, di mana lembaga-lembaga yang bertanggung jawab atas semua biaya perawatan jika pembayaran yang diterima melebihi batas. Sebagian besar lembaga hospice yang tidak tunduk pada peraturan pembiayaan pada tahun 2005, Namun, mereka yang tidak mencapai batas proporsional disajikan individu dengan diagnosis noncancer. Jadi, meskipun tidak ada panjang maksimum waktu setiap individu yang memenuhi syarat untuk menerima perawatan rumah sakit, ada insentif bagi penyedia rumah sakit tetapi tidak melebihi jumlah keseluruhan pembayaran untuk penerimanya. Sebagai lembaga yang melayani sebagian besar individu dengan diagnosis noncancer, akses ke rumah sakit dan masalah rumah sakit dan dampaknya harus dipantau.

Hal lain dari pembayaran hospice  Medicare yang dapat menimbulkan hambatan akses untuk beberapa calon penerima adalah kesamaan dalam pembayaran. Di luar komponen upah geografis yang disesuaikan dengan pembayaran penyedia, rumah sakit Medicare per diem adalah independen dari semua kofaktor, termasuk situs perawatan, karakteristik pasien, diagnosis, dan penyediaan layanan.

Tentu saja, intensitas dan layanan biaya perawatan tidak menampilkan konsistensi tersebut, menciptakan batas keuntungan diferensial untuk diagnosa yang berbeda. Kesenjangan ini dapat mempengaruhi arahan dan mungkin memiliki konsekuensi negatif bagi akses ke perawatan. Individu tertentu dapat sistematis disaring keluar dari sistem
yang menganggap mereka sebagai pasien dengan penyakit unprofitabledhospice genitourinari, misalnya, yang mahal untuk merawat dan memiliki sangat rendah (median: hari enam) diharapkan waktu sampai kematian (pada saat yang sama, tentu saja, keseragaman pembayaran rumah sakit bisa juga membuat beberapa individu sangat menguntungkan)

MedPAC baru-baru membuat rekomendasi untuk melaksanakan reformasi pembayaran hospice untuk melakukan pembayaran relatif lebih besar selama periode pertama dan terakhir pada suatu masa menginap hospice dan lebih kecil selama orang-orang tengah; namun, MedPAC tidak merekomendasikan apapun modifikasi berdasarkan pada pengaturan atau campuran kasus pasien.

Data Needs and Areas for Future Research

Sedikit informasi tentang biaya langsung perawatan rumah sakit yang tersedia sampai saat ini, dengan lembaga rumah sakit yang diperlukan, hanya melaporkan jumlah pendaftar dan durasi mereka rawat inap. Biaya perawatan rumah sakit per pasien, serta intensitas layanan dan rincian biaya di jenis layanan, masih belum diketahui di NH. Lebih khusus, ketidakmampuan untuk mendapatkan penggunaan layanan dan data biaya dari sumber data pada perawatan rumah sakit, termasuk data administrasi Medicare, telah menjadi hambatan besar untuk memahami penyediaan layanan. Medicare bergerak untuk mengurangi hambatan ini. Aturan baru dilaksanakan pada tahun 2007 membutuhkan hospices untuk melaporkan lokasi perawatan untuk semua pasien Medicare, dan analisis akan dimulai segera untuk menentukan distribusi akurat tempat perawatan. Aturan baru lainnya secara bertahap akan meningkatkan ketersediaan data, dengan wajib lapor kunjungan lembaga rumah sakit untuk peserta yang dimulai pada bulan Juli 2008. Untuk pemberian NH rumah sakit khususnya, penilaian biaya dan layanan penggunaan harus includethe biaya rumah sakit dan perawatan NH.

Kurangnya kualitas data juga menghambat penelitian tentang perawatan rumah sakit, dan NH rumah sakit pada khususnya. Meskipun sudah banyak lembaga sukarela menyerahkan data  struktur, proses, dan hasil pengukuran ke Hospice Nasional dan Organisasi Perawatan paliatif, CMS belum diamanatkan untuk pengajuan dari setiap data. Berbagai indikator kualitas telah diusulkan, termasuk pengalaman keluarga dan kepuasan dengan perawatan, kebebasan dari rasa sakit, kemajuan pengobatan, dan mengurangi rawat inap. Domain penting dari perawatan yang telah diidentifikasi termasuk data kebutuhan keluarga untuk dukungan dan informasi, koordinasi perawatan,  kenyamanan fisik dukungan emotional, dan kepuasan secara keseluruhan. Adanya informasi biaya di NHs serta data kualitas perawatan akan memungkinkan untuk evaluasi yang lebih baik dan perbandingan perawatan rumah sakit. Seperti dijelaskan sebelumnya, analisis juga harus mempertimbangkan potensi efek tidak langsung dari perawatan rumah sakit pada praktek NH keseluruhan (misalnya, melalui difusi pengetahuan).

Penelitian di masa depan harus mencari spesifisitas lebih besar dalam evaluasi atas manfaat hospice Medicare sehubungan dengan perbedaan di seluruh seting. Seperti analisis pengalaman pasien penerima Medicare 'dengan rumah sakit pada umumnya, seleksi sarana dan individu ke dalam program rumah sakit dapat mengancam validitas analisis komparatif. Beberapa pertanyaan penting untuk kebijakan rumah sakit masa depan masih belum terjawab, termasuk apakah biaya agensi umumnya lebih rendah di Nursing Home dibandingkan dengan pengaturan rumah dan apakah diagnosa yang berbeda mempengaruhi waktu penggunaan rumah sakit dan biaya jasa antara pasien NH. Jika pengeluaran untuk perawatan rumah sakit terus meningkat dengan kecepatan saat ini, ada kemungkinan akan meningkatkan tekanan pada para pembuat kebijakan AS untuk menilai kualitas dan kesesuaian pemanfaatan rumah sakit dan metode yang digunakan untuk pembayaran. Hal ini tidak dapat dicapai tanpa wawasan empiris lebih lanjut, termasuk bagaimana meningkatnya penggunaan hospice di luar rumah mempengaruhi pilihan untuk reformasi.

Kesimpulan

Manfaat rumah sakit Medicare telah berkembang jauh dalam seting Nursing Home pada beberapa tahun terakhir. Meskipun pemanfaatan hospice masih relatif sederhana di antara pasien NH pada akhir hidup mereka, ketersediaan yang menjanjikan lebih besar pada hospice. Sebagai alternatif untuk perawatan tradisional NH di End Of Life, hospice dapat memberikan  kualitas perawatan EOL dan menawarkan manfaat, seperti mengurangi rawat inap dan penilaian yang lebih baik dan manajemen nyeri. Penyediaan perawatan rumah sakit di Nursing Home juga telah terbukti memiliki efek sekunder positif pada penduduk nonhospice di rumah, menunjukkan manfaat bagi praktik klinis.

Penyediaan hospice dalam seting NH juga membawa tantangan pada klinis dan dimensi kebijakan. Kolaborasi antara Nursing Home dan lembaga hospice memerlukan keselarasan tujuan klinis dan komunikasi yang efektif untuk perubahan kebutuhan perawatan pasien. Sebagai manfaat hospice Medicare memperluas lebih lanjut ke seting NH, kebijakan tantangan juga muncul, khususnya yang berkaitan dengan kebijakan pembayaran dan bahkan konseptualisasi manfaat itu sendiri. Secara khusus, perubahan campuran kasus pasien hospice, termasuk peningkatan penggunaan hospice oleh individu dengan kondisi seperti penyakit Alzheimer dan demensia, telah menghasilkan variasi yang lebih besar dan ketidakpastian pada prediksi harapan hidup dan diamati untuk peserta. Untuk mengatasi perubahan ini dan lainnya dalam penyediaan hospice di seluruh seting, harus ada ketersediaan data yang lebih besar dibandingkan biaya, intensitas pelayanan, dan kualitas perawatan. CMS telah mengambil langkah-langkah pengumpulan data ini, namun upaya lebih lanjut diperlukan untuk memperkuat basis informasi untuk reformasi pada masa depan dan untuk menjelaskan apa perbaikan, jika ada, yang diperlukan untuk program hospice Medicare. Dengan penyederhanaan dan modernisasi perawatan hospice, khususnya di NH, Medicare dapat meminimalkan biaya dan menjamin akses ke perawatan EOL berkualitas tinggi untuk lansia.

Alasan pemilihan jurnal

Penerapan      :

Hospice di indonesia sebenarnya sudah mulai di terapkan namun pada kenyataannya hospice di indonesia baru banyak di terapkan pada pasien dengan kangker maupun pasien dengan HIV aids. Selain penyakit kanker, HIV/AIDS, dan para lansia, sebenarnya masih banyak penderita penyakit-penyakit non-kanker yang membutuhkan Perawatan Paliatif. Namun penerapan hospice di indonesia di panti jompo masih kurang.

Kendala          :

Kendala hospice di indonesia adalah biaya hospice yang mahal saat di RS dan negosiasi antara panti jompo dan rumah sakit. Selain itu pengetahuan masyarakat yang masih kurang atu acuh terhadap pelayanan paliatif. Kualitas pelayanan di indonesia pun belum memuaskan.

Manfaat         :

-          Mengurangi nyeri dengan menggunakan manajemen nyeri sehingga menigkatkan kenyamanan dari pasien.

-          Dengan penyederhanaan dan modernisasi perawatan hospice tersebut, khususnya di seting Nursing Home, dapat meminimalkan biaya dan menjamin akses perawatan End Of Life yang berkualitas tinggi untuk lansia.

Daftar Pustaka

Stevenson , David G. & Jeffrey S. Bramson. 2009. Hospice Care in the Nursing Home Setting: A Review of the Literature. Journal of Pain and Symptom Management, vol. 38. US: Elsevier Inc  doi:10.1016/j.jpainsymman.2009.05.006

Tejawinata, Sunaryadi. 2010. Perawatan Paliatif: Penerapannya di Indonesia, Tantangan dan Hambatannya. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran UGM